避孕的認識 (轉貼)

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★導言

    避孕的責任和方法，男女雙方皆負有相等重要的角色，男孩開始有遺精，女
孩開始有月經時，就應知道什麼是懷孕及如何避孕，男性每次射精的精液都有上
億隻的精子，精子的存活期可達三天，女性的卵子是經由子宮兩側的卵巢，每月
排放一個，排卵期是每次月經前的12到16天，若卵子沒有受孕，則子宮的內壁，
兩星期後就會剝落，也就形成了月經，避孕的基本理論就是讓精子和卵子不要相
遇或無法在子宮內順利著床發育，目前使用的避孕方法可分成五類。


★第一類是阻隔法

    就是避免精子游向子宮而有機會碰上卵子，最常用的就是男用保險套 (Condom)
，保險套只要使用正確，可以避孕及防止疾病的感染，如配合殺精藥一起使用，
失敗率則下降至2%。女用保險套(femidom)與殺精藥一起使用，失敗率則能低至2%，
其他包括陰道隔膜、殺精藥、避孕海綿等。


★第二類是賀爾蒙法

    利用賀爾蒙的改變來避免懷孕，有口服的避孕藥，有皮下注射 (depo-provera
狄波) 或皮下避孕膠囊植入。口服避孕藥須每日服用，皮下注射可維持8至12週，
皮下植入可達五年。

    口服避孕藥是一種賀爾蒙製劑，依作用方式分為二類，一是動情素與黃體素
的綜合製劑 (combined oral contraceptives) ，另一種是單純黃體素的製劑
(Progestin-only pills)，較適用於哺乳的婦女與四十歲以上需要避孕的婦女使
用，動情素與黃體素的綜合製劑也分為單相型 (monophasic) 與多相型 (multi-
phasic) 兩種。混合型的口服避孕藥，是其中最常用且最有效者，大部分的避孕
藥都是單相的，亦即整個週期中，含有相同劑量的動情素及黃體素；多相型者，
主要是仿效正當週期中，荷爾蒙濃度的變化。

    FSH主要負責濾泡的生長，並刺激卵巢分泌動情素，促使子宮內膜生長；LH
在排卵前二十四小時會有一個脈衝，以使卵子排出，並誘導卵巢分泌黃體素，使
子宮內膜適於著床。

    所謂的「低劑量」口服避孕藥指其動情素劑量小於0.05毫克，而黃體素劑量
小於0.15毫克；「高劑量」的口服避孕藥會增加對新陳代謝的影響，靜脈血栓，
心肌梗塞與腦中風的危險，所以口服避孕藥應選擇低劑量的動情素與黃體素的口
服避孕藥。

    ◆動情素與黃體素的聯合作用
      ‥抑制腦下垂體與下視丘的性腺刺激素的分泌而抑制排卵。
      ‥動情素主要抑制濾泡促進素(FSH)分泌，使濾泡無法長大。
      ‥黃體素主要抑制黃體化激素(LH)，抑制排卵前的LH脈衝。

    ◆黃體素的作用
      ‥使子宮頸黏液較為黏稠，不利於精子穿透。
      ‥干擾輸卵管的分泌與蠕動功能。
      ‥提早使子宮內膜進行蛻膜變化與腺體萎縮，使子宮內膜不適於受精卵的著床。

    ◆絕對禁忌症
      ‥靜脈炎，血栓栓塞疾病，腦血管疾病與冠狀動脈疾病。
      ‥肝功能不正常者。
      ‥乳癌患者。
      ‥診斷不明的陰道出血。
      ‥懷孕或疑似懷孕。
      ‥三十五歲以上的吸煙婦女。

    ◆相對禁忌症
      ‥偏頭痛。
      ‥高血壓。
      ‥子宮肌瘤。
      ‥糖尿病或妊娠糖尿病。
      ‥重大手術前。
      ‥癲癇。
      ‥先天性心臟病或心臟瓣膜疾病。
      ‥鐮刀性貧血。
      ‥膽囊疾病或懷孕時有阻塞性黃膽症狀。
      ‥紅斑性狼瘡。
      ‥高血脂症。

    ◆如何正確使用避孕藥
      ‥每天同一時間服用，一般在月經來的第五天開始服用，不可間斷。生產
        後且未哺乳者，後二十八天就開始使用；流產後，當然就應開始服用。
      ‥二十一顆包裝者，於服畢後休息五至七天繼續服用。
      ‥二十八顆包裝者，應天天服用。
      ‥若過了服用的時間忘了服用，則應在十二小時內補服，若超過了十二小
        時，應補服且用其他避孕方式，如保險套。
      ‥若是二天以上忘記服用且有出血現象，則可停止服用，當作一次月經來
        潮，再從出血的第五天開始服用，中間要用其他避孕方式。
      ‥在停用後七天有出血現象產生。
      ‥若懷孕了，應施行人工流產。
      ‥若想懷孕，應先停用三個月，確定月經已正常，再懷孕。

    ◆緊急避孕又稱事後避孕，主要作用在於干擾著床
　    ‥所謂的事後避孕丸 (morning after pills)，這個名詞已被緊急避孕丸
        (emergency cantraceptive pills) 一詞取代，緊急避孕丸有很多廠牌
        ，必須在事後72小時內服用，12小時後再服用一次，避孕效果約75%，
        這類藥物因為很安全，副作用不大，美國國家食品藥物管理局 (FDA)，
        傾向讚成將這類藥物製成特定包裝，並定為非處方藥，不需經醫師處方
        就可以在一般藥房取得，此舉尤其可以方便青少女，及未婚婦女，以免
        誤了時效。
      ‥事後6天內可以裝置子宮內避孕器，避孕效果約95%。
      ‥事後13天以內，可服用RU-486，避孕效果約95%。
      ‥事後13天以後，已可以驗出有沒有懷孕，因此，已非緊急避孕的範圍。

    ◆哪些情況必須考慮使用緊急避孕術
      ‥月經中期 (midcycle) 完全沒避孕的性行為。
      ‥月經中期，性行為後發現保險套有破洞。
      ‥月經中期，性行為後發現沒規則地服用避孕藥。
      ‥月經中期有性行為，事後發現子宮內避孕器已不在其正常位置。
      ‥經期以外的任何時刻，特別在月經中期被強暴。

    ◆避孕藥副作用
      例如噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、骨盆部不適、背痛、不安、沮喪、體重減
      輕、多毛症、乳房不適等，在睡前使用，可減少這些疾病，通常這些會在
      3至4個月後消失。另外的問題是血栓栓塞、性慾降低、某些特異體質的人
      會有高血壓、短暫的血糖升高、子宮纖維瘤的快速成長、加速膽囊結石的
      病程、肝臟腺瘤、黃疸、少數人會有黃褐斑的產生、有時也有眼神經的合
      併症發生、泌尿道感染的比率增加、念珠菌引起的女陰部炎症有增加的傾
      向、缺乏葉酸、維生素Ｃ、Ｂ6和Ｂ12，而三十五歲以上，抽煙且服避孕
      藥者，會增加罹患心臟病的機會。
      如有嚴重腹病、胸痛、頭痛、腿痛、呼吸窘迫、視力模糊、閃光等，應速
      就醫。

[註：目前關於乳癌的發生率及避孕藥的關係仍未有定論，但已經可以確定的是
      口服避孕藥的使用與年輕女性的肝臟良性腺瘤有關，停藥後會自行消失。]

    ◆男性口服避孕藥棉酚能抑制精于的產生和成熟，使精液中缺乏足夠數量的
      健康精子，從而達到避孕目的。


★第三類是子宮內避孕器 (Intrauterine Devices；IUDs)

    可阻止精子游向卵子，或使受精卵無法在子宮著床發育，其真正的機轉並不
清楚。子宮內避孕器是由不起化學作用的聚乙烯塑膠或銅所組成，如雙線圈
(double coil)、銅Ｔ、樂普、銅７及能持續釋出黃體素的子宮內避孕器等，因
可充分彎曲，故可經由一套管置入子宮腔內。銅和其他金屬有強化子宮內避孕器
的效果，由於銅離子會不斷地釋出，故約每四年更換一次，超過此時限，避孕效
果即失去了，若裝塑膠製的，只要出血持續超過一年，即應更換。優點是有效，
無全身性反應，並可減少個案人為的疏失；缺點是可能會導致月經量增加、感染
、子宮頸與子宮穿孔、感染、避孕器排出或避孕器移位、不慎受孕、也可能引起
先天性異常、自發性或敗血性流產與子宮外孕等。因此，對於有骨盆腔感染、經
血過多、有子宮外孕病史及痛經的婦女而言，這並不是一個良好的避孕選擇。


★第四類是自然避孕法

    所謂自然避孕法是利用排卵期的預測，來達成避孕的目的。對於經期規則的
女性來說，這種方式的可靠性相當高，假如預測的排卵日確定，一般卵子生存期
間為一至二天，精子為三天，加上性交必須有二十四小時的緩衝時間，可算出排
卵期前後各五天是受孕的危險期。

    ◆基礎體溫法 (Basal Temperature)
      每天早晨量體溫並記載在體溫單上，此體溫單提供了月經週期中安全期及
      危險期的資料，體溫上升那天和以後的三天內應避免性生活。

    ◆月經週期表記載法 (Calender Rhythm Method)
      此即安全期的算法，首先需要記載六個月以上才能區分出最長與最短的週
      期，月經期間的第一天就是週期的第一天。「受孕期」範圍是從最短週期
      結束前第18天 (包括這一天) 到最長週期之結束前第11天，例如某婦女月
      經週期維持24至28天，則其易受孕期將定為第6天 (24-18) 到第17天 (28
      -11)。一但有了這些資料，婦女便能找出易受孕期與安全期。

    ◆排卵期測量法 (Ovulation Method)
      排卵期測量法包括了月經期間子宮頸黏液改變的評估。

    ◆情境避孕 (Situational Contraceptives)
      情境避孕不必事前準備，但須禁慾或在射精入陰道前中斷性活動的動機，
      此稱為性交中斷或抽回 (withdrawal) ，是古老的避孕法，這須很強的意
      志力，這種方法並不可靠，因在射精前的液體中已有精子存在。

    ◆陰道沖洗法 (Douches)
      性交後的沖洗法是一種無效的避孕方式，反而可能因沖洗壓力而使精子更
      容易進入生育的管道內。


★第五類則是結紮法

    男女皆可施行結紮手術，輸精管結紮及輸卵管結紮避孕效果良好而且久遠，
但是若想再懷孕，就要把結紮後的輸精管或輸卵管接通，是較耗時費神的手術，
而且並不一定都成功，對青年而言，保險套和避孕藥是較理想的方法。


★各種避孕方法之比較

避孕方法                 失敗率

完全沒避孕                 85%
性交中斷法(體外射精)       50%

事後避孕藥                  2%
安全期法                   15%
口服避孕藥               0.30%
保險套                     15%

諾普蘭(Norplant)皮下植入 0.04%
長效注射劑(Depo-provera) 0.30%

輸卵管結紮               0.20%
輸精管結紮               0.10%

避孕海棉                  7.5%
陰道隔膜(子宮帽)            6%
殺精藥劑                   12%

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