女性避孕法

逍遙風情 · 發表於 2013-4-14 14:03:00

　利用工具防止精子進入陰道，或阻止進入陰道內的精子進入宮腔，或通過改變宮腔內環境，達到避孕目的，稱工具避孕法。
　　一、避孕套（陰莖套）
　　陰莖套系由優質乳膠製成，有大、中、小（直徑35、33、31mm）三號，作用是使射精時精液排在套內，阻止其進入陰道，達到避孕目的。使用前後應充氣或灌水檢查其有無破損。用時先將陰莖套前端小囊捏扁，以備貯放精液，然後套在陰莖上。射精後，在陰莖未全軟縮前，捏住套口，連同陰莖一起抽出，以防精液外流或陰莖套滑脫在陰道內。避孕可靠性在95%以上，如條件許可，每次使用新套更為可靠。
　　二、子宮帽（陰道隔膜）
　　由具有彈性的金屬圈覆以半球形薄橡皮隔膜製成，有50～80mm等型號，較常用的為70mm。經婦科檢查無禁忌症（膀胱膨出、直腸膨出、子宮脫垂、陰道過緊、陰道炎、重度宮頸糜爛）者，使用前由檢查者用手指測量從陰道後穹窿至恥骨聯合後緣間距離，幫助選一適當型號的膈膜，再教會其用法，這樣更為安全可靠。
　　使用方法：性交前先檢查子宮帽有無破損，並在邊緣處塗上少許避孕膠凍（能殺死精子的避孕膏），取半臥位或半蹲位，兩腿稍分開，左手分開陰唇，右手食指、中指及拇指將子宮帽捏成條狀送入陰道內，將後緣納入後穹窿，前緣抵恥骨聯合凹處，以遮蓋宮頸，性交後8～24小時取出。取法是：以食指伸入陰道，在恥骨後方鉤住帽的邊緣，慢慢拉出，取出後，洗淨、擦乾、灑上滑石粉備用。如無破損，每支可用數年。
　　三、宮內節育器（IUD）
　　宮內節育器的種類很多，國內常用的有金屬單環、麻花環、混合環、節育環、T型環等，但以金屬單環為最多。不帶藥的節育器稱惰性宮內節育器，如宮內節育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮內節育器，是目前推崇的節育器械種類。
　　節育器避孕的作用機理尚未完全明確，節育器在子宮腔內並不干擾卵泡的發育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結合，因而其避孕作用是局部作用。可能是由於節育器在宮腔內的機械及（或）釋放藥物作用，阻止影響受精卵的著床。近年來，經子宮內膜的組織學、組織化學及生物化學檢查，認為節育器可使宮腔內體液環境發生變化，使內膜內核甘酸□、酸性磷酸□與鹼性磷酸□等活力增加，從而影響受精卵的生長、發育和著床。另有人提出和以下因素有關：吞噬細胞吞噬精子，胚囊為炎性細胞所破壞；前列腺素增強宮縮及輸卵管蠕動，可使受精卵提前11/2～2天進入宮腔，因與內膜發育不同步，而影響著床；免疫作用對抗胚囊著床。帶藥節育器除具有上述作用外，還可因釋放銅離子或孕酮而增強避孕效果及（或）減少經血量。
　　（一）節育器放置術
　　1．適應症：已婚育齡婦女無禁忌症，願選用此法避孕者。
　　2．禁忌症：
　　１嚴重的全身性疾患，如心衰、重度貧血、出血性疾患及各種疾病的急性階段；２生殖器官炎症，污染症，如陰道炎、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等；３月經頻發或過多以及不規則出血等。４宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷、重度子宮脫垂。
　　3．放置條件與時間：
　　１條件：體溫<37℃，無置器禁忌症者。２時間：以月經淨後3～7天為宜。近年來，有人主張在月經期、流產及分娩胎盤娩出後，以及在剖宮取胎關閉宮腔時放環。月經期放置節育器因宮頸口鬆弛，操作方便，又可避免放環所致的另一次出血，現逐漸獲得認可。哺乳期閉經者，必須先排除妊娠，方可放置。如無副作用及併發症，金屬節育器可放置8～10年，塑料節育器可放3～5年，帶藥節育器可放置一年，取出後立即更換新的節育器。
　　如無副作用及併發症，金屬節育器可放置8～10年，塑料節育器可放3～5年，帶藥節育器可放置一年，取出後立即更換新的節育器。
　　4．節育器的選擇：
　　應根據宮腔深度及寬度來選擇節育器。以金屬單環為例：宮腔深<7cm者，選18～20號（小號）環，7～8.5cm者，選21～22號（中號）環，>8.5cm者，用24號（大號）環。宮腔同樣深度但較窄，宜選小1號環，應之可選大1號環。
　　5．放置法
　　１排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外陰、陰道；２雙合診確定子宮大小及位置；３暴露宮頸，碘酒、酒精消毒宮頸及陰道穹窿；４鉗夾宮頸，牽拉使子宮水平位，探宮深，選擇合適節育環；５用放環叉或用放環鉗將節育環送至宮底後緩緩退出。如宮頸管過緊，可用擴宮器擴張至4～5號後再放置。帶尼龍尾絲節育器放置後，可在距宮頸口3cm處將過長的尼龍尾絲剪斷。
　　術中必須無菌操作，上環器及節育環切勿接觸外陰和陰道。術中操作要輕柔。
　　6．注意事項
　　１放環後休息2天，一周內避免重體力勞動,二周內禁盆浴和性交。２放環初的幾天內可有少量陰道流血或輕微腰酸腹脹，數日內多自然消失，不需處理。若出血多且有腹痛，應查明原因後處理。３放環後應在下一次月經後複查,作盆腔透視,也可用B超檢查。3個月後再查一次。以後每年複查一次。
　　（二）取環術
　　1．適應症：
　　１放環5～10年以上要求更換新環者；２有不規則陰道流血或其他症狀經治療無效者；３希望再生育者，或絕育後1年；４副作用較重，更改換避孕方法者；
　　2．取環時間：
　　陰道流血多或伴感染者，可隨時取環。取環前，用B超或先行X線盆腔透視以確定環是否存在。帶環妊娠者，可在人流時取出。絕經半年以上者，建議取環。
　　3．方法：
　　術前準備同放環。用取環鉤沿子宮後壁緩緩前進，接觸到金屬物時，稍抬起鉤柄，再稍稍前進，然後放下鉤柄，緩緩向後退出，多能將環鉤住拉出。除非有困難，一般不需擴宮。鉤不到環時，可換個方向鉤取。帶有尼龍尾絲者，牽拉留置於陰道內的尼龍尾絲即可將環取出。取環後兩周內禁性交與盆浴。
　　（三）帶環的副作用與併發症及其處理
　　1．出血　目前認為節育環使纖維蛋白溶解□活性增高是出血的主要原因，用抗纖溶的6-氨基已酸可減少出血。少量不規則陰道流血多無須治療；流血量多者，可予藥物止血。經治療無效者，可將環取出，出血日久者，需抗感染處理。2．腰酸、腹墜　可能因節育環過大或位置偏低，引起宮縮造成。可先試用解痙藥，如無效，可另選換新環。3．感染　少數可因消毒或無菌操作不嚴引起上行性感染。發生後，首先應取環，再作相應的處理。4．節育器嵌頓　個別節育器可嵌入子宮肌壁間。較淺者，仍可用取環鉤拉出；嵌入較深者，須先擴張宮頸至6～7號，再將環帶至宮頸口，用兩把止血鉗將環絲拉直剪斷後抽出。操作應緩慢輕柔。必要時可在B超指引下鉤取，以減少操作的盲目性。環嵌入很深，甚至已穿出宮壁達盆腔者，宜剖腹或經腹腔鏡取出。5．節育器脫落　多發生於帶環第一年內，尤其是前三個月月經期間脫落。節育器的自然脫落，與環的過大、過小、未放到宮腔底部、製作材料質量差、支撐力不夠、受術者宮口松、勞動強度過大或月經過多等有關。故在放環後第一年應注意隨訪觀察。6．帶環妊娠　可能因選環、放環不當造成帶環妊娠，應予人流，另選換新環。