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避孕的認識 (轉貼)
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作者:
G-artemis
時間:
2013-12-18 10:27
標題:
避孕的認識 (轉貼)
★導言
避孕的責任和方法,男女雙方皆負有相等重要的角色,男孩開始有遺精,女
孩開始有月經時,就應知道什麼是懷孕及如何避孕,男性每次射精的精液都有上
億隻的精子,精子的存活期可達三天,女性的卵子是經由子宮兩側的卵巢,每月
排放一個,排卵期是每次月經前的12到16天,若卵子沒有受孕,則子宮的內壁,
兩星期後就會剝落,也就形成了月經,避孕的基本理論就是讓精子和卵子不要相
遇或無法在子宮內順利著床發育,目前使用的避孕方法可分成五類。
★第一類是阻隔法
就是避免精子游向子宮而有機會碰上卵子,最常用的就是男用保險套 (Condom)
,保險套只要使用正確,可以避孕及防止疾病的感染,如配合殺精藥一起使用,
失敗率則下降至2%。女用保險套(femidom)與殺精藥一起使用,失敗率則能低至2%,
其他包括陰道隔膜、殺精藥、避孕海綿等。
★第二類是賀爾蒙法
利用賀爾蒙的改變來避免懷孕,有口服的避孕藥,有皮下注射 (depo-provera
狄波) 或皮下避孕膠囊植入。口服避孕藥須每日服用,皮下注射可維持8至12週,
皮下植入可達五年。
口服避孕藥是一種賀爾蒙製劑,依作用方式分為二類,一是動情素與黃體素
的綜合製劑 (combined oral contraceptives) ,另一種是單純黃體素的製劑
(Progestin-only pills),較適用於哺乳的婦女與四十歲以上需要避孕的婦女使
用,動情素與黃體素的綜合製劑也分為單相型 (monophasic) 與多相型 (multi-
phasic) 兩種。混合型的口服避孕藥,是其中最常用且最有效者,大部分的避孕
藥都是單相的,亦即整個週期中,含有相同劑量的動情素及黃體素;多相型者,
主要是仿效正當週期中,荷爾蒙濃度的變化。
FSH主要負責濾泡的生長,並刺激卵巢分泌動情素,促使子宮內膜生長;LH
在排卵前二十四小時會有一個脈衝,以使卵子排出,並誘導卵巢分泌黃體素,使
子宮內膜適於著床。
所謂的「低劑量」口服避孕藥指其動情素劑量小於0.05毫克,而黃體素劑量
小於0.15毫克;「高劑量」的口服避孕藥會增加對新陳代謝的影響,靜脈血栓,
心肌梗塞與腦中風的危險,所以口服避孕藥應選擇低劑量的動情素與黃體素的口
服避孕藥。
◆動情素與黃體素的聯合作用
‥抑制腦下垂體與下視丘的性腺刺激素的分泌而抑制排卵。
‥動情素主要抑制濾泡促進素(FSH)分泌,使濾泡無法長大。
‥黃體素主要抑制黃體化激素(LH),抑制排卵前的LH脈衝。
◆黃體素的作用
‥使子宮頸黏液較為黏稠,不利於精子穿透。
‥干擾輸卵管的分泌與蠕動功能。
‥提早使子宮內膜進行蛻膜變化與腺體萎縮,使子宮內膜不適於受精卵的著床。
◆絕對禁忌症
‥靜脈炎,血栓栓塞疾病,腦血管疾病與冠狀動脈疾病。
‥肝功能不正常者。
‥乳癌患者。
‥診斷不明的陰道出血。
‥懷孕或疑似懷孕。
‥三十五歲以上的吸煙婦女。
◆相對禁忌症
‥偏頭痛。
‥高血壓。
‥子宮肌瘤。
‥糖尿病或妊娠糖尿病。
‥重大手術前。
‥癲癇。
‥先天性心臟病或心臟瓣膜疾病。
‥鐮刀性貧血。
‥膽囊疾病或懷孕時有阻塞性黃膽症狀。
‥紅斑性狼瘡。
‥高血脂症。
◆如何正確使用避孕藥
‥每天同一時間服用,一般在月經來的第五天開始服用,不可間斷。生產
後且未哺乳者,後二十八天就開始使用;流產後,當然就應開始服用。
‥二十一顆包裝者,於服畢後休息五至七天繼續服用。
‥二十八顆包裝者,應天天服用。
‥若過了服用的時間忘了服用,則應在十二小時內補服,若超過了十二小
時,應補服且用其他避孕方式,如保險套。
‥若是二天以上忘記服用且有出血現象,則可停止服用,當作一次月經來
潮,再從出血的第五天開始服用,中間要用其他避孕方式。
‥在停用後七天有出血現象產生。
‥若懷孕了,應施行人工流產。
‥若想懷孕,應先停用三個月,確定月經已正常,再懷孕。
◆緊急避孕又稱事後避孕,主要作用在於干擾著床
‥所謂的事後避孕丸 (morning after pills),這個名詞已被緊急避孕丸
(emergency cantraceptive pills) 一詞取代,緊急避孕丸有很多廠牌
,必須在事後72小時內服用,12小時後再服用一次,避孕效果約75%,
這類藥物因為很安全,副作用不大,美國國家食品藥物管理局 (FDA),
傾向讚成將這類藥物製成特定包裝,並定為非處方藥,不需經醫師處方
就可以在一般藥房取得,此舉尤其可以方便青少女,及未婚婦女,以免
誤了時效。
‥事後6天內可以裝置子宮內避孕器,避孕效果約95%。
‥事後13天以內,可服用RU-486,避孕效果約95%。
‥事後13天以後,已可以驗出有沒有懷孕,因此,已非緊急避孕的範圍。
◆哪些情況必須考慮使用緊急避孕術
‥月經中期 (midcycle) 完全沒避孕的性行為。
‥月經中期,性行為後發現保險套有破洞。
‥月經中期,性行為後發現沒規則地服用避孕藥。
‥月經中期有性行為,事後發現子宮內避孕器已不在其正常位置。
‥經期以外的任何時刻,特別在月經中期被強暴。
◆避孕藥副作用
例如噁心、嘔吐、頭暈、頭痛、骨盆部不適、背痛、不安、沮喪、體重減
輕、多毛症、乳房不適等,在睡前使用,可減少這些疾病,通常這些會在
3至4個月後消失。另外的問題是血栓栓塞、性慾降低、某些特異體質的人
會有高血壓、短暫的血糖升高、子宮纖維瘤的快速成長、加速膽囊結石的
病程、肝臟腺瘤、黃疸、少數人會有黃褐斑的產生、有時也有眼神經的合
併症發生、泌尿道感染的比率增加、念珠菌引起的女陰部炎症有增加的傾
向、缺乏葉酸、維生素C、B6和B12,而三十五歲以上,抽煙且服避孕
藥者,會增加罹患心臟病的機會。
如有嚴重腹病、胸痛、頭痛、腿痛、呼吸窘迫、視力模糊、閃光等,應速
就醫。
[註:目前關於乳癌的發生率及避孕藥的關係仍未有定論,但已經可以確定的是
口服避孕藥的使用與年輕女性的肝臟良性腺瘤有關,停藥後會自行消失。]
◆男性口服避孕藥棉酚能抑制精于的產生和成熟,使精液中缺乏足夠數量的
健康精子,從而達到避孕目的。
★第三類是子宮內避孕器 (Intrauterine Devices;IUDs)
可阻止精子游向卵子,或使受精卵無法在子宮著床發育,其真正的機轉並不
清楚。子宮內避孕器是由不起化學作用的聚乙烯塑膠或銅所組成,如雙線圈
(double coil)、銅T、樂普、銅7及能持續釋出黃體素的子宮內避孕器等,因
可充分彎曲,故可經由一套管置入子宮腔內。銅和其他金屬有強化子宮內避孕器
的效果,由於銅離子會不斷地釋出,故約每四年更換一次,超過此時限,避孕效
果即失去了,若裝塑膠製的,只要出血持續超過一年,即應更換。優點是有效,
無全身性反應,並可減少個案人為的疏失;缺點是可能會導致月經量增加、感染
、子宮頸與子宮穿孔、感染、避孕器排出或避孕器移位、不慎受孕、也可能引起
先天性異常、自發性或敗血性流產與子宮外孕等。因此,對於有骨盆腔感染、經
血過多、有子宮外孕病史及痛經的婦女而言,這並不是一個良好的避孕選擇。
★第四類是自然避孕法
所謂自然避孕法是利用排卵期的預測,來達成避孕的目的。對於經期規則的
女性來說,這種方式的可靠性相當高,假如預測的排卵日確定,一般卵子生存期
間為一至二天,精子為三天,加上性交必須有二十四小時的緩衝時間,可算出排
卵期前後各五天是受孕的危險期。
◆基礎體溫法 (Basal Temperature)
每天早晨量體溫並記載在體溫單上,此體溫單提供了月經週期中安全期及
危險期的資料,體溫上升那天和以後的三天內應避免性生活。
◆月經週期表記載法 (Calender Rhythm Method)
此即安全期的算法,首先需要記載六個月以上才能區分出最長與最短的週
期,月經期間的第一天就是週期的第一天。「受孕期」範圍是從最短週期
結束前第18天 (包括這一天) 到最長週期之結束前第11天,例如某婦女月
經週期維持24至28天,則其易受孕期將定為第6天 (24-18) 到第17天 (28
-11)。一但有了這些資料,婦女便能找出易受孕期與安全期。
◆排卵期測量法 (Ovulation Method)
排卵期測量法包括了月經期間子宮頸黏液改變的評估。
◆情境避孕 (Situational Contraceptives)
情境避孕不必事前準備,但須禁慾或在射精入陰道前中斷性活動的動機,
此稱為性交中斷或抽回 (withdrawal) ,是古老的避孕法,這須很強的意
志力,這種方法並不可靠,因在射精前的液體中已有精子存在。
◆陰道沖洗法 (Douches)
性交後的沖洗法是一種無效的避孕方式,反而可能因沖洗壓力而使精子更
容易進入生育的管道內。
★第五類則是結紮法
男女皆可施行結紮手術,輸精管結紮及輸卵管結紮避孕效果良好而且久遠,
但是若想再懷孕,就要把結紮後的輸精管或輸卵管接通,是較耗時費神的手術,
而且並不一定都成功,對青年而言,保險套和避孕藥是較理想的方法。
★各種避孕方法之比較
避孕方法 失敗率
完全沒避孕 85%
性交中斷法(體外射精) 50%
事後避孕藥 2%
安全期法 15%
口服避孕藥 0.30%
保險套 15%
諾普蘭(Norplant)皮下植入 0.04%
長效注射劑(Depo-provera) 0.30%
輸卵管結紮 0.20%
輸精管結紮 0.10%
避孕海棉 7.5%
陰道隔膜(子宮帽) 6%
殺精藥劑 12%
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